Rh(D)式血液型不適合妊娠に対する抗D人免疫グロブリン製剤

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  • このトピックには4件の返信、1人の参加者があり、最後にadminにより9ヶ月、 1週前に更新されました。
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    投稿
  • #6758 返信
    甲斐聡一朗
    ゲスト

    研修資料に「海外ではRh(-)の比率を考えると妊娠歴のある女性では抗D(+)が日本より多いと想像できる」との記載がありました。Rh(D)式血液型不適合妊娠対策として「抗D人免疫グロブリン製剤」を使用すべきかについて、お考えをお聞かせください。ウェブサイトの医薬品リストに抗D人免疫グロブリン製剤は見つけられませんでしたが、現地で入手を検討されますか。

    #6763 返信
    主催者
    ゲスト

    抗D人免疫グロブリン製剤の使用についてのご質問ですが、リストにも入れておらず、使用することもありません。理由は、フィールドでRh不適合妊娠を見つけることがないからです。

    #6793 返信
    甲斐聡一朗
    ゲスト

    明確なご回答ありがとうございました。ヘルステクニカル研修を受講して、Rh不適合妊娠の診断・治療はできなくとも、予防するために、少なくとも供血者の血液に対してはRh陰性確認試験を行って、Rh陰性を確実にすべきという考えに至りました。

    #6801 返信
    甲斐聡一朗
    ゲスト

    本件、その後、友人の産婦人科医とも意見交換しました。

    フィールドホスピタルの資機材でも妊婦、父親、新生児のRh式血液型検査はできます。
    理論上は、フィールドホスピタル環境でも、次回の妊娠におけるRh血液型不適合妊娠の予防を目的として、抗D人免疫グロブリン製剤が役立つと考えたのですが、いかがでしょうか?

    例えば、フィールドホスピタルで
    ●父親Rh D(+)、妊婦Rh D(-)とわかっている場合に、妊娠28週前後で、妊婦に抗D人免疫グロブリン製剤を投与する。
    ●妊婦Rh D(-)、子供Rh D(+)を出産した場合に、抗D人免疫グロブリン製剤を投与する。

    抗D人免疫グロブリン製剤はWHOのEMTのMNCHガイドラインには含まれませんが、WHO Model List of Essential Medicinesには含まれていました。コールドチェーンが必要な医薬品なので、簡単に持って行きにくいという側面もありそうですが、もしフィールドホスピタルを展開した地域で日常的に抗D人免疫グロブリン製剤が使われていて、地元の医療従事者が賛成する場合には使うのもありではと考えました。

    #6802 返信
    admin
    キーマスター

    質問の意図は理解しますが、「フィールドでRh不適合妊娠を見つけることがないから」と回答したのは、以下のような現実によります。

    1.フィールドホスピタルで日本のように妊婦検診を受けて父親と本人の血液型がわかっている妊婦は来ません。ほぼ全例、もうすぐ生まれそうという状態で来て、日本で言う手帳のような記録を持っている人はいません。なので仮に事前に妊婦が来たとしても父親も連れてきて、といって血液型検査をすることは実際には無理。その理由は、まず父親は来ないか、来るとしてもその説得(説明)に時間と労力がかかるのでフィールドホスピタルで現実的ではありません。

    2. 次に出産時の予防についてですが、例えば日赤要員が参加した直近のフィールドホスピタル(タイプ2)は、今年(2021年)9月-11月まで展開していたハイチ地震です。このフィールドホスピタルで扱った分娩は2ヶ月で113件でした。ここでルーチンに妊婦の血液型と新生児の血液型を調べるのは113件×2=226の血液型検査をすることになり、限られた資源(と時間、労力)をここに投入する価値はないと考えられています。というわけで、赤十字のフィールドホスピタルで妊婦の血液型をルーチンに検査はしたことがないですし、ほかでも聞いたことがありません。

    3. 仮に現地で妊婦検診のシステムが稼動しており、地震前はRh血液型不適合妊娠の予防を目的として、抗D人免疫グロブリン製剤の投与が一般的であるというcontextであれば考慮しなければならないかもしれませんが、グロブリン製剤は現地の信頼できる施設から調達ということになるのではないかと思います。ただこのような被災地は今まで経験したことはなく、他団体でも聞いたことがありませんので、これまで日赤では想定したことがありません。

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返信先: Rh(D)式血液型不適合妊娠に対する抗D人免疫グロブリン製剤で#6763に返信
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